セカンドオピニオン外来のご案内

　上尾中央総合病院では、セカンドオピニオンを受ける権利を保障しております。
また、他の医療機関に通院している患者様が、より良い治療方法を選択するため、患者様の主治医からの情報提供等をもとに、当院の専門医が診断内容及び治療方法に関して、意見を提供する事を目的とした外来です。
当院における、診療行為（新たな検査や治療）を受けることはできませんので、ご了承ください。

＜対象となる疾患＞
・胃がん　　・大腸がん　　・肺がん　　・肝臓がん　　・乳がん

＜対象となる方＞
・患者様本人（※ご家族のみでのご相談はお受けしておりません。）
　　現在診療を受けている医療機関より、紹介状や検査結果等の資料提供が受けられる事。

＜セカンドオピニオン外来をお受けできない場合＞
・予約を取られていない場合
・当院が指定する資料を準備できない場合
　　（診療情報提供・検査データ・レントゲンフィルム等）
・医療過誤及び裁判係争中に関する相談の場合
・当院における治療や検査を目的とされている場合
・相談内容が当院の専門外である場合

＜相談日＞
・担当医師と相談の上、相談日時を決定し、ご連絡致します。

＜セカンドオピニオン実施に必要なもの＞
・主治医よりの診療情報提供書

【例】　・超音波検査の結果と画像記録　　　　・病理組織検査の報告書 　　　　・ＭＲI検査、ＣＴ検査の画像記録　　　　・血液検査の結果（腫瘍マーカー等）

※担当医師と協議上、必要な検査結果をご連絡致します。

＜相談時間及び費用について＞
・基本料金（３０分間）１０５００円（消費税込）
　　３０分超６０分まで２１０００円（消費税込）　※最大６０分までとなります。
・全額自費で、健康保健は適用されません。
・担当医との相談終了後、外来会計にて料金を徴収致します。

＜その他事項＞
・申し込みをキャンセルする場合は、お早めに下記連絡先にご連絡ください。

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＜申込み手順＞　※セカンドオピニオン外来は完全予約制となっております。

①主治医に、他の医療機関でのセカンドオピニオンを受けたい旨相談し、診療情報提供書（紹介状）を作成していただく。

②ホームページより『セカンドオピニオン外来受診申請書』・『セカンドオピニオン外来相談シート』をダウンロード印刷してご利用ください。印刷できない方は、病診連携室へ電話にてご請求ください。

③『診療情報提供書』・『セカンドオピニオン外来受診申請書』・『セカンドオピニオン外来相談シート』を「病診連携室」まで郵送願います。

④お送りいただいた書類を確認し、セカンドオピニオン外来担当医師が、相談の可否を決定いたします。

⑤相談の可否を郵送にて連絡いたします。（セカンドオピニオンが可能な場合は、決定通知書をお送り致します。決定通知書に相談実施日時を明記いたします。
相談実施日時にご都合がつかない場合は、担当者まで電話にてご連絡願います。
担当する医師と患者様のご都合を調整し、相談日時を再度設定致します。）

⑥相談日当日は、相談時間の１５分前までに、3番の初診受付にお越しいただき、決定通知書を提出してください。

《問い合わせ、申請受付》 　　　　　　　　厚生労働省　臨床研修指定病院　医療法人社団愛友会 　　　　　　　　上尾中央総合病院　病診連携室 　　　　　　　　〒362-8588　上尾市柏座1-10-10 　　　　　　　　048-(773)-5941　（直通）

• セカンドオピニオン外来のご案内（PDF)

• 受診申請書・相談シート（PDF)
• 受診申請書・相談シート（EXCEL)