上尾中央総合病院

病院見学 申し込みフォーム

《 申し込み方法 》

  1. 下記申込フォームの必要事項にご記入の上、送信ボタンを押してお申込みください。
  2. 日程等を調整し、担当者よりメール(もしくは電話)にてお返事させていただきます。

看護師・保健師・助産師(中途)

お名前   名
ふりがな せい  めい
希望職種 看護師保健師助産師准看護師
性別 男性女性
生年月日 日  
郵便番号 -(半角)
都道府県
住所 市区町村番地
アパート・マンション名
電話番号 (ハイフン[-]を入れて半角英数)
携帯電話番号 (ハイフン[-]を入れて半角英数)
Eメールアドレス
(半角英数)
連絡可能時間帯(複数可)
9-13時
13-15時
15-17時
17-19時
いつでも
その他希望
採用試験希望の有無) 希望する希望しない
ご質問等

本お問い合わせフォームに入力された個人情報は、下記の通りお取り扱いさせていただきます。お預かりした個人情報は、本お問い合わせに対するご連絡目的以外での利用はいたしません。

なお、本お問合せフォームのご利用に際しては、個人情報の取り扱いに関して同意いただく必要があります。以下の『個人情報の取り扱いについて』をご一読の上、同意いただいた場合には「同意する」にチェックを入れ、確認ボタンをクリックしてください。

※「同意する」にチェックをいれない場合、お問合せを受け付けることが出来ません。

個人情報の取り扱いについて

当院では患者様、利用者様の個人情報を下記の通り取り扱います。下記の内容をご確認頂き、同意の上、診療申し込み、または健診受診をしていただきますようお願いします。

1.利用目的

(詳細に関しましては別掲の「当院における患者様・利用者様の個人情報の利用目的」をご参照ください)

採用に関する業務のため

以上の目的以外で個人情報を利用する場合、ご本人に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものといたします。ただし、緊急の場合、又は、当院が必要だと判断した場合は利用を優先し、後ほど説明させていただきます。

2.個人情報の第三者提供について

患者様、利用者様の個人情報は、あらかじめ患者様、利用者様の同意をいただくことなく、外部に提供することはありません。

3.業務委託について

問い合わせ業務の一部を外部に委託しています。委託先に対しては、契約等にて個人情報保護に関する監督を行なっております。

4.患者様、利用者様の権利

当院で管理する全ての個人情報については、ご本人による開示請求・訂正・削除・利用停止等を求めることが可能です。「よろず相談所」までご相談ください。

  • 上記個人情報の取り扱いについて、ご同意いただけない場合は、問い合わせに対する回答は行えません。
  • 個人情報の取り扱いについてへの同意、不同意のお申出は、後からいつでも撤回、変更を行うことができます。

制定:平成21年1月21日
改訂:平成29年2月 24日
医療法人社団愛友会 上尾中央総合病院 院長 徳永 英吉
個人情報保護管理者 長谷川 剛
相談窓口:よろず相談所 電話: 048-773-1111(代)
E-mail:yorozu@ach.or.jp

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