1. 基本方針
上尾中央総合病院では、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、人生の最終段階を迎える患者が、その人らしく最期を迎えられるよう多職種から構成された医療・ケアチームで、患者とその家族等（※）に対し、適切な説明と話し合いを行い、患者本人の希望を尊重し、医療・ケアを提供することに努める。
（※）家族等の定義は「上尾中央総合病院 説明と同意に関する規程」におけるインフォームドコンセントの代理人と同様に扱い、下記の者も含むこととする。
①内縁・事実婚の関係にある者等
②その他患者本人が委任を望む者
2. 支援チーム構成
【入院患者】
- 主治医もしくは担当医
- 入院病棟における看護所属長および担当看護師
- 入院病棟における各担当職種
（リハビリテーション技術科員・薬剤師・管理栄養士・医療福祉相談係・入院医事課員）
【外来患者】
- 担当医
- 外来看護科
- 入退院支援看護科
- 医療福祉相談係（メディカルソーシャルワーカー）
- 薬剤師
- 外来医事課員、医師事務作業補助者
3. 人生の最終段階における医療・ケアの方針の意思決定支援
本人の状態および症状、社会背景が異なるため、下記を留意して支援を行う。
- 本人の意思の確認ができる場合
方針の決定は、本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明する。 そのうえで、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を基本とし、多専門職種から構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行う。 - 本人の意思の確認ができない場合
本人の意思確認ができない場合には、下記を留意し医療・ケアチームの中で慎重な判断を行い、適切に対応する。
① 家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。
②家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、本人に代わる者として家族等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。 - 身寄りが無い患者の場合の医療・ケアの方針についての決定プロセスは、本人の判断能力の程度や入院費用等の資力の有無、信頼できる関係者の有無等により状況が異なるため、介護・福祉サービスや行政の関わり等を利用して、患者本人の意思を尊重しつつ厚生労働省の「身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」を参考に、その決定を支援する。
- 認知機能低下がみられ、自らが意思決定することが困難な場合は、厚生労働省が作成した「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」を参考に、出来る限り患者本人の意思を尊重した意思決定を、家族及び、関係者、医療・ケアチーム等が関与して支援する。
- 障害福祉サービス等の提供を受けている場合は、厚生労働省が作成した「障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン」を参考に、支援における法律およびサービスを理解し、日常生活や社会生活等において個人の意思が適切に反映された生活が送れるよう支援する。
4. 委員会・部会の設置
運用の立案、問題解決および評価を行う目的として、倫理委員会の下部組織としてACP部会を設置する。
〇参考
厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」
厚生労働省「身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」
厚生労働省「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」
厚生労働省「障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン」
作成：上尾中央総合病院 倫理委員会 ACP部会 QIKRP001-01
